上消化道出血是一严重危及患者生命的急症临床上诊断虽不困难，但迅速确定出血部位、估计出血量的多少，明确病因，颇为重要。因此，一般常从病史、症状、体征等以下多个方面进行观察。

  （1）病史 既往有上消化道疾病史、服药史和严重创伤史。

  （2）呕血与黑便 幽门以上病变出血，均可有呕血，若大量呕血为鲜红色或呈喷涌状呕血者，多见于门脉高压，因食管静脉曲张破裂所致；呕血呈暗红色或咖啡样物时，多为胃部疾病；幽门以下病变出血为黑便，临床上出血量在60毫升以上即有黑便，出血量多时也可呈暗红色。

  （3）全身症状 短期内出血在1000毫升以上，可出现眩晕、眼花、乏力、口渴、面色苍白、出冷汗、脉搏细数（>120次/分）、精神萎靡、烦躁不安，甚至反应迟钝等周围循环衰竭征象。

  （4）体征 蜘蛛痣、脾大、腹水者，多见于门脉高压食管胃底静脉曲张破裂出血；消瘦，左锁骨上淋巴结肿大，上腹肿块者考虑胃癌所致；黄疸、胆囊肿大提示胆道出血或壶腹周围癌所致；皮肤粘膜出血，提示有全身性疾病。

  （5）辅助检查 血红蛋白进行性下降，尿素氮升高，说明出血在继续；白细胞明显增高，提示胆道感染或其他急性感染；白细胞降低，可能为肝硬变或血液病；胃液检查胃酸过多，有十二指肠溃疡可能；胃酸缺乏提示胃癌，胃液脱落细胞检查找到癌细胞可确诊。

  （6）内镜检查 病情许可，最好在24小时内急诊检查，多数能明确出血原因和部位，且可作止血治疗。但应注意手法轻柔，以防再出血。

  （7）含线胶囊试验 观察棉线上染血情况，以染血段与门齿之距离，估计出血部位。

  （8）X线钡餐检查 适用于病情稳定和呕血停止后2~3天。

    此外，还可根据不同病情，在必要时采用选择性动脉造影、放射性核素显影等检查以协助诊断。