近代胸外科手术有很大的发展,再加上抗结核药物的保护,因手术发生的并发症和死亡率显著降低,可以说是比较安全的。虽然抗结核药物治疗能解决大多数肺结核病人的问题,但仍有一小部分病人因种种原因需要用外科手术来解决。
为什么说胸外科手术只适合某些肺结核病人?下列情况为手术适应证:
(1)肺结核瘤或大块干酪病灶,经正规抗结核治疗半年以上,病灶未见吸收好转,痰菌未能阴转,或结核瘤直径在3cm以上,治疗未见吸收缩小,而患者主要脏器功能和一般情况可能适应于外科手术者。
(2)肺结核瘤或干酪病灶,在X线形态和临床症状难以和肺癌鉴别的。
(3)肺结核内科治疗过程中,如发现支气管扩张反复略血,或一次性大略血,内科治疗又缺乏效果者
(4)肺部结核性空洞,经6个月以上的正规抗结核治疗,未能明显缩小,查痰结核菌未能阴转,在一般情况及主要脏器功能较好的情况下,可以考虑手术治疗。
(5)肺结核空洞在治疗过程中突然发生同侧气胸,如诊断为空洞破裂者。
(6)肺结核并发脓胸。
(6)肺结核并发脓胸。
(7)肺结核并发脓胸支气管痿的病人,在治疗上甚为困难者。
(8)肺结核并发支气管狭窄或肺不张的病人。
为防止日后肺部反复感染,在内科治疗无效时,应考虑手术。
(9)肺结核并发有纵隔或气管旁淋巴结干酪坏死,形成X线上巨大圆形阴影,抗结核药物治疗未能见效者。
(10)胸壁结核治疗不愈者。
肺结核外科治疗常用手术有:全肺切除、肺叶切除、肺段切除和楔形切除、复合肺切除、胸廊成形术。
胸廊成形术目前仅用于脓肿和肺切除术后消灭空腔,如空腔位于胸顶而且腔内已有感染,为了彻底消灭空腔,治愈脓胸,第一肋骨必须同时切除,如空腔并无感染,将来也无感染的可能,为了减轻体态的畸形,也可考虑保留第一肋骨,或将第一肋骨骨膜剥离,而不将其切除。在全肺切除术后,为了防止对侧肺过度膨胀,可在手术后3~4周后,同侧行5-7根肋骨的胸廓成形术。
近年来,对一些位于胸腔下部的脓胸,特别是刚好在隔肌上部,往往单纯用胸廊成形术难以消灭脓腔,则可同时使用带蒂大网膜填充脓腔,以达到较好的治疗效果。在手术治疗之后,般还需继续休养3-6个月,并服用抗结核药物6个月以上,其主要目的,就是要彻底治好残余的结核病灶,彻底控制结核病的可能活动和发展,以现固手术治疗的成果。
近年来,对一些位于胸腔下部的脓胸,特别是刚好在隔肌上部,往往单纯用胸廊成形术难以消灭脓腔,则可同时使用带蒂大网膜填充脓腔,以达到较好的治疗效果。在手术治疗之后,般还需继续休养3-6个月,并服用抗结核药物6个月以上,其主要目的,就是要彻底治好残余的结核病灶,彻底控制结核病的可能活动和发展,以现固手术治疗的成果。
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