在临床上有许多病人因为没有及时就医而错过最佳治疗时机,其主要原因从患者角度讲,是对于脑卒中的医学科普知识了解甚少,没有重视轻度的一侧肢体无力、麻木,一过性的说话不清,短暂的视物模糊等脑卒中症状,甚至有的患者错误地认为,出现这些症状后卧床休息一下就好了,殊不知缺血性脑卒中在睡眠中的发病率相当高,休息反而会掩盖症状的发展变化。还有一些患者盲目的把脑卒中的表现认为是心脏病和高血压,自行服用速效救心丸和降压药,结果不但使病情加重,还浪费了宝贵的就诊时间。大脑是代谢非常活跃的器官,局部没有能量储备,因此对于缺血缺氧十分敏感。脑血栓造成局部供血障碍,在血流完全中断的缺血核心区,脑细胞在几分钟内就开始坏死;在周围的缺血区,若不及时恢复血流,脑细胞在几个小时内就会不可逆走向死亡。因此,一定要加大力度宣传脑卒中的医学科普知识和理念,要建立一个科学的现代卒中理念:要认识到脑卒中是个急症,需要尽早到医院处理。要记住:“失去时间,就是失去大脑!”
对于脑梗塞等缺血性脑卒中早期溶栓是至关重要的,它是挽救脑组织,拯救偏瘫肢体唯一可行且有效的方法。国际上近十年来的大规模临床试验证实:超早期(3小时内)使用组织型纤溶酶原激活物(tPA)进行溶栓治疗,可以取得显著疗效。国外临床研究证明,在90分钟内接受tPA溶栓治疗的脑梗塞患者,比在90~180分钟接受治疗的患者明显得到更多的功能恢复和遗留更少的远期残疾,但是这种药物溶栓治疗,即使在医疗设施先进、急诊体系发达的美国,能够超早期得到溶栓治疗的脑梗塞患者也不到10%。在我国,由于多种因素的阻碍,药物溶栓治疗率在北京、上海等大城市还不到l%。导致患者不能及时获得溶栓治疗的原因,主要是患者对脑卒中急性救治的认识不足,导致院前耽搁时间过长,错过了超早期治疗的时机。
脑卒中还有一大类属于脑出血。与脑梗塞一样,脑出血也同样强调超早期前往医院就诊。因为临床研究发现,约有40%的脑出血患者在发病几个小时内会持续地出血,使脑内血肿在急性期不断扩大,从而严重威胁患者的生命。早期的颅骨钻孔减压,可以有效缓解脑出血引发神经功能障碍,显著减少脑出血引发的猝死。再者发现超早期使用重组凝血七因子的药物,可以有效阻止脑内血肿扩大,减少死亡率,改善远期残疾率。