医生是如何做出心脏病诊断的？

    近段时间连续有多位文艺界名人死于突发的心脏病。他们的诊断是在这些人死后做出的，其实大部分的心脏病是可以在生前做出诊断的。医生通常可根据每一个具体就诊者的主诉、体格检查的阳性发现和进一步的器械检查、特殊检查做出是否有心脏病的诊断。

    就诊者的主诉主要是指导致就诊者看医生的不适症状，比如说胸口疼痛、心慌、喘气等。大部分心脏病的患者是因出现一定的不适就诊后发现的，但也有很少一部分心脏病患者很长时间可以无任何不适，但是病变却有持续进展，我们称这种情况为疾病的隐匿起病。由于这种情况很难被病人发现，因而导致病人失去早期救治的机会，如前述的文艺界知名人士的心脏病突发。

    如果患者就诊及时，医生通常可根据患者的主诉做出针对性的体格检查和器械检查以搜集更多的疾病相关信息。如果医生通过听诊发现有心脏杂音可提示有先天性心脏病和风湿性心脏瓣膜病，需要通过心电图、心脏彩超来进一步明确诊断。因此，医生一般是通过仔细的病史询问、详细的体格检查和针对性的器械检查后才能做出是否有心脏病的诊断。

    仅凭听诊能诊断心脏病吗？

    这个不能一概而论，与心脏病的类型以及听诊者个人的水平有关。随着疾病谱的改变，仅凭听诊即可诊断的病例越来越少了。这主要是因为风湿性心脏瓣膜病和先天性心脏病的发病率近二三十年来明显下降。而这两类疾病是可仅凭听诊就做出初步诊断的。

    既往心脏病史可帮助诊断吗？

    既往心脏病病史有时候可起到关键的诊断作用。比如某位因突发心前区疼痛2小时就诊的患者提到半年前有过的类似发作史时就会想到该患者有急性心肌梗死的可能。某患者20年前有过“心脏杂音”的病史，近一个月来出现心慌、气喘病史就应想到先天性心脏病和瓣膜病的可能。