不适宜窦性心动过速及其临床表现是什么？

    不适宜窦性心动过速（inappropriate sinus tachycardia；IST）又称非阵发性窦性心动过速，国内亦将其称为特发性突性心动过速，是一种较少见的室上性心动过速，多发生于没有器质性心脏病的患者。

    不适宜窦性心动过速的临床特点表现为：
    ①休息或稍加活动其心率均超过100次/min；
    ②动态监测24小时心电图表现为平均心率增快，白天的心率增快更明显，夜间心率相对较低；
    ③体位改变对心率有明显影响，立位时心率明显增快，卧位时则相对较低；
    ④不适宜窦性心动过速可表现为间发性、持续性或无休止性，但无阵发性室上性心动过速突发突止的特点。此外不适宜窦性心动过速患者心脏结构无异常，一般也没有其他疾病如甲亢、贫血、感染、心功能不全等。

    不适宜爽性心动过速的治疗方法是什么？

    目前多用的药物为B受体阻滞剂如美托洛尔、阿替洛尔和普恭洛尔，服用这些药物后患者的心率有所下降，临床症状可消除或减轻。

    目前非药物治疗主要采用射频消融窦房结改良术，对窦房结头部快节律点部位进行组织学破坏，可使窦房结起搏中心下移，频率减慢，达到治疗IST的目的。其成功标准是消融后窦性心率下降20%~40%，该方法的临床疗效较为肯定，部分病人可复发，再次手术治疗的成功率较高。

    如何终止阵发性室上性心动过速？

    阵发性室上性心动过速（PSVT）是起源于希氏束分叉以上的心动过速，最常见的类型为房室结折返性心动过速（AVNRT）和房室旁道参与的顺向型房室折返性心动过速（AVRT）。房室结（AVN）是这两种心动过速的关键部位，受抑制时心动过速频率减慢或终止。

  （1）兴奋迷走神经的手法操作：一些手法操作可通过兴奋迷走神经来抑制AVN传导使PSVT终止。最常用的方法有压迫颈动脉窦、按压眼球、刺激咽喉部等，这些方法可使部分PSVT终止。年龄较大或有动脉粥样硬化的病人不适合行颈动脉窦按压，有青光眼或屈光不正的病人压迫眼球有一定的危险性，应慎用。

  （2）药物治疗：静脉注射抗心律失常药物是急诊终止PSVT最有效的方法。

    ①腺昔或ATP：临床疗效为85%左右；②普罗帕酮：临床疗效可达80%-85%；③维拉帕米：钙通道阻滞剂的代表药，是PSVT急诊终止治疗的首选药物之一。对于器质性心脏病并发的PSVT，尤其是已有心功能不全者应慎用。④升血压药物：短时间内血压升高可反射性兴奋迷走神经以抑制AVN传导，使PSVT终止于AVN传导。这种方法在临床上已很少应用。
  （3）食管调搏：经鼻腔插入电极导管至食管中下段可刺激左房以终止阵发性心动过速。终止PSVT的成功率达95%以上。

  （4）射频消融：是根治PSVT的首选方法。