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显性预激并发心房扑动和颤动的治疗方法有哪些

    显性预激并发心房扑动和颤动的治疗方法有哪些?
    显性预激并心房扑动和颤动的治疗方法主要有药物、电复律、消融。选用何种治疗为佳主要取决于患者血流动力学状态,其次考虑医院所具备的相关技术条件。
显性预激并房扑、房颤时可直接选用消融治疗。武汉大学人民医院于1993年最先报道显性预激并房扑、房颤的急诊射频消融治疗,利用单极标测方法可快速确定旁道部位,经射频消融后多能消除旁道传导以有效控制心室率。
    哪些药物可使显性预激并发心房颤动的病情恶化?为什么?
    现已明了,主要作用于房室结的药物可使显性预激并发房颤的病情恶化。作用于房室结的药物包括:洋地黄类、钙通道阻滞剂、β受体阻滞剂和腺昔类。
  (1)洋地黄类:作用不恒定。
  (2)钙通道阻滞剂:以维拉帕米为代表药物,另有地尔硫草,对房室结有肯定的抑制作用,可使预激并房颤的病情恶化。
  (3)β受体阻滞剂:该类药物可抑制窦房结的起搏功能和房室结传导功能,还有明显的负性肌力作用,亦可使房颤的病情恶化。
  (4)腺昔类药物的作用机理为迷走神经反射,可引起窦房结起搏功能和房室结传导功能的抑制。
    显性预激并房颤时,病人病情严重程度取决于心室频率的快慢。心室出现极快速的频率反应,心室率可能增加到200-300次/min之间,其血流动力学效应类同于室速或室颤,患者可能出现循环状态恶化,严重时可出现阿斯综合征。因此大部分抑制房室结传导功能的药物可使显性预激并房颤的病情恶化。
    射频消融阻断房室旁道能有效预防心房颤动的复发吗?
    要回答这一问题,必须先弄清预激综合征患者发生房颤的机理。目前虽无足够的资料证实房室旁道直接参与房颤的发生,但不少证据显示房室旁道与房颤的发生有一定的关系,临床证实射频消融阻断房室旁道从根本上消除了预激并发房颤的电生理基础,绝大多数预激并发房颤患者的房颤可以得到有效预防,其根治成功率在95%以上。
 

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