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特发性室性心动过速有哪几种?药物治疗有何异

    特发性室性心动过速有哪几种?药物治疗有何异同性?
    特发性室性心动过速(IVT)系指发生于无明显器质性心脏病患者的室性心动过速,约占室性心动过速的10%左右。根据发作时的QRS波群形态分为左室IVT和右室IVT,与器质性心脏病室性心动过速相比,IVT的射频消融成功率较高。药物治疗 起源于右室流出道的IVT,多数病人需联合用药。维拉帕米、腺昔(或ATP)通过不同机制抑制Ca*内流而抑制触发活动可能有效。据报道普罗帕酮能终止右室IVT,其成功率可达80%。
源自左室的IVT的主要机制是折返,也有触发活动的机制,使用维拉帕米终止有效率可达85%以上,因而有维拉帕米敏感性室性心动过速之称。普罗帕酮终止有效率为35%~50%。
此外,I类抗心律失常药物,包括胺碘酮和索他洛尔均可用于IVT的预防,效果良好,此作用与IVT的种类无关,但需要注意其副作用。
    射频消融能否根治特发性室性心动过速?
    特发性室性心动过速指发生于无明显器质性心脏病者的室性心动过速,故又称正常心脏室性心动过速。经导管射频消融治疗IVT成功率高、并发症少,可以作为首选的根治性治疗措施,其射频消融的成功率在80%~90%以上,复发率低于10%,是一种比较理想的治疗手段。
    药物治疗器质性心脏病并发的室性心动过速应考虑哪些影响因素?
    目前,在器质性心脏病并发的室性心动过速的治疗手段中,药物治疗仍为首选。在选择抗心律失常药物时,需要对基础心脏病变、心功能状态、药物的副作用(包括致心律失常作用)以及患者的总体死亡率等因素进行综合考虑。
  (1)Ⅰ类抗心律失常药物:自CAST试验结果公布以来,大部分药物都不适宜使用了。
  (2)Ⅱ类抗心律失常药物:B受体阻滞剂可以有效控制器质性心脏病VT,且可预防器质性心脏病患者的VT发作,适合在心肌梗死后和慢性心力衰竭病人中酌情应用。
  (3)Ⅲ类抗心律失常药物:胺碘酮是除B受体阻滞剂之外唯能够减少心肌梗死后和慢性心力衰竭病人猝死危险的抗心律失常药物,但对总死亡率降低不明显,不宜推荐常规使用。

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