尖端扭转型室性心动过速应如何终止？预防复发有哪些治疗方法？

    尖端扭转型室性心动过速（torsades de pointes，TdP）系指室性心动过速时，心电图QRS波群的尖端围绕基线扭转，发作时可自限性停止的一种多形性室性心动过速。

  （1）多形性室性心动过速伴QT间期延长：首选B受体阻滞剂，对心动过缓者可用阿托品，药物治疗无效者可考虑电复律及心室起搏治疗。经上述处理均无效者是植人ICD的适应证。

    获得性者多因电解质素乱，尤其是低钟、低镁、心动过缓、中枢神经系统病变等，此外有机磷农药中毒等均可诱发。治疗首先应找出并纠正TdP病因。

  （2）多形性室性心动过速伴QT间期正常：该TdP多见于冠心病，首选I、I类药物如普鲁卡因胺、胺碘酮等，禁用异丙肾上腺素、阿托品，电复律及起搏无需也无效。

  （3）多形性室性心动过速伴极短联律间期：又称一过性心室颤动、特发性心室颤动等。治疗首选维拉帕米静注，也可用维拉帕米来预防发作。

    如何治疗引起心室扑动或心室颤动的“先兆性心律失常”？

    引起心室扑动或心室颤动的“先兆性心律失常”包括：

  （1）高危室性早搏：是指能引起血流动力学明显改变，可蜕变为室性心动过速或心室颤动，甚至引起猝死的室性早搏。

    该类患者常伴有明显器质性心脏病，特别是冠心病，心功能障碍。
  （2）室性心动过速：①单形性室性心动过速最常见，其QRS波群形态大致相同为其基本特点；②多形性室性心动过速多速伴有明显血流动力学障碍，或应用药物治疗无效时，应选同步直流电复律终止发作。复律成功后，仍需应用抗心律失常药物维持疗效。

  （3）高危室性早搏的治疗：高危室性早搏约占室性早搏的5%，但几乎都伴有血流动力学障碍，猝死危险性大。处理如下：

    ①紧急处理：一般认为对于急性心肌梗死后72小时内发生的早搏、心脏骤停复苏后或体外循环术后24小时内、急性心肌炎、心肌病、洋地黄中毒、严重低血钟等所致的频发、多源、成对及高危室性早搏均需紧急处理。利多卡因为首选药物，首次50~100mg静脉注射，如无效每5~10分钟再加用50mg，直至早搏减少或消失。70岁以上者剂量应减半。洋地黄中毒所致室性早搏应选用苯妥英钠。钾盐可用于低钾或洋地黄中毒的室性早搏。
    ②一般处理：可选用美西律、胺碘酮、普罗帕酮等。预防恶性室性心律失常的治疗手段包括药物、消融、外科手术和植人埋藏式心脏转复除颤器（ICD）。