何谓“起搏综合征”？其预防和治疗应注意哪些方面？

    起搏器综合征指植人了永久心室抑制型起搏器（VVI）后，由于心室起搏引起血流动力学不正常产生的心血管和神经系统症状和体征，主要表现在以下3个方面：①心排血量不足；②静脉系统压力增高；③神经系统反应。轻者仅有心悸、乏力、颈部搏动；症状明显者可有咳嗽、胸闷和胸痛；严重者表现为气短、头晕、夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸、精神改变、迷惑、明显的低血压和体位性低血压、甚至晕厥和肺水肿。大多为缓慢起病，也可急性发作。
    预防和治疗有：①选择适宜的起搏器类型及起搏方式并予以合理程控；②一旦诊断为起搏器综合征，则应尽可能改用双心腔起搏器。若无条件改双心腔起搏器时，可寻求心脏专科医生的帮助。

    病窦综合征的生理性起搏有何优点？选择起搏方式应遵循什么原则？

    病窦综合征的生理性起搏方式包括心房按需起搏（AAI）、频率适应性心房按需起搏（AAIR）、双腔起搏器（DDD）和频率适应性双腔起搏器（DDDR）。

    心房起搏（AAI）保留了房室同步性，可以避免出现起搏器综合征。AAI起搏的适应证是窦房结疾病，如窦性心动过缓、窦房传导阻滞及慢-快综合征。其禁忌证为伴有房室传导阻滞的患者，当房室传导的文氏点低于120次/min时，不宜使用AAI起搏方式。

    当患者突房结变率功能低下时不宜使用AAI方式，而应当选择频率适应性心房起搏器（AAIR）。AAIR方式用于窦房结功能低下的患者，但房室传导功能必须正常。

    DDD 起搏器亦称全自动起搏器。它是较全面的双腔起搏器，可用于病窦综合征患者。

    频率适应性双腔起搏器（DDDR）比较全面，尤其适用于窦房结、房室结功能均有障碍伴有阵发性房性快速心律失常的患者，患者既可自房室同步性受益，也可满足频率增加的需求，及在各种不同状态下心输出量增加的需求，是当前最近似的模拟正常窦房结和房室传导功能的起搏方式，但其价格也最昂贵。