室内传导阻滞需要治疗吗？

    室内传导阻滞是指发生在希氏束以下传导系统的阻滞，简称室内阻滞。由于室内传导阻滞的心电图表现与心脏病变的严重程度并不一致，是否需要治疗取决于阻滞的类型和程度、基础心脏疾病和伴发的心律失常。

  （1）右束支传导阻滞：如果伴有严重的器质性心脏病，需积极治疗原发的心脏疾病。

  （2）左束支传导阻滞：较右束支阻滞少见得多。但较右束支阻滞更为严重，单纯左束支阻滞不需要起搏治疗，主要针对基础心脏疾病。

  （3）双束支阻滞：一旦出现阿-斯综合征或心力衰竭，即应当安装起搏器。

  （4）左前分支阻滞：可伴有或不伴有器质性心脏病，单纯左前分支阻滞无严重器质性心脏病者不需治疗。

  （5）左后分支阻滞：与左前分支阻滞相比较，孤立性左后分支很少见。除非合并有严重的器质性心脏病，一般预后较好，不需起搏治疗。

  （6）双分支及三分支阻滞：临床上可有多种不同类型的双分支阻滞。这类患者出现晕厥症状或进展为I度房室传导阻滞时易发生猝死。因此，晕厥可视为心脏起搏治疗的重要依据。无症状的双分支或三分支阻滞患者伴HV间期延长（尤其大于或者等于100ms者）应考虑心脏起搏治疗。

    2.目的：严重室性心律失常，如室性心动过速或心室颤动，其治疗目的一直是减轻症状和改善生存，但对室早的治疗目的却不十分明确。自CAST试验的结果公布以后，学术界的治疗观点主要是减轻室早症状和改善患者生存质量。

   （1）关于减轻室早产生的症状：在器质性心脏病患者，室早本身可以产生症状，在严重心脏病患者，频发多源的复杂室早也会加重原有的心脏病症状，单纯室早并不会产生严重的症状，如昏厥、心源性脑缺血等。在心衰加重的病人中经常出现室早，减轻症状一般不是主要的目标，主要精力应集中在处理促使出现或加重室早的情况，此点与恶性室性心律失常是不同的。无器质性心脏病患者的室早，产生的症状一般只是心悸，对于这样的患者，减轻症状单靠抗心律失常药往往不能奏效。
   （2）关于改善生存：在心肌梗死和心力衰竭患者，用B受体阻滞剂可以改善预后，特别是能减少猝死的发生率，其他药物的效果均不佳。