利尿剂有哪些不良作用？

   （1）电解质丢失：利尿剂可引起低钟、低镁血症而诱发心律失常。并用ACE抑制剂，并给予保钟利尿剂特别是醛固酮受体拮抗剂螺内酯常能预防钾、镁的丢失，较补充钾盐、镁盐更为有效，且易耐受。

   （2）神经内分泌激活：利尿剂的使用可激活内源性神经内分泌，因而最好与ACE抑制剂以及B受体阻滞剂联合应用。（3）低血压和氢质血症：过量应用利尿剂可降低血压和损害肾功能，但低血压和氨质血症也可能是心力衰竭恶化的表现。

   利尿剂的起始剂量和维持剂量如何把握？

   利尿剂通常从小剂量开始，逐渐加量，一旦病情得到控制（肺部啰音消失，水肿消退、体重稳定），即可以最小有效量长期维持，一般需无限期使用，可根据病情随时调整用量。每日体重变化是最可靠的监测利尿剂效果和调整利尿剂的指标。

    ACE抑制剂的作用机制有哪些？

    扩张血管兼有扩张小动脉和静脉的作用；抑制醛固酮；抑制交感神经兴奋性；可改善心室及血管的重构。

    提早对心力衰竭进行治疗，从心脏尚处于代偿期无明显症状时，即开始给予ACE抑制剂的干预治疗是心力衰竭治疗方面的重要进展。通过ACE抑制剂降低心衰患者代偿性神经一体液的不利影响，限制心肌重构，维护心肌功能，推迟充血性心力衰竭的发生，可降低远期死亡率的目的。