ACE抑制剂的起始剂量如何把握？

ACE 抑制剂的起始剂量如何把握？

ACE抑制剂必须从小剂量开始，如能耐受，每隔3~7天剂量加倍。疗程数周或月，即使症状未见改善，仍可降低疾病进展的危险。逐渐将剂量增加到目标剂量或最大耐受剂量。需无限期、终生应用。ACE抑制剂可以和利尿剂、B受体阻滞剂或地高辛合用。

ACE 抑制剂的禁忌证有哪些？

ACE抑制剂的禁忌证或需慎用的情况：对ACE抑制剂曾有致命性不良反应的患者，如曾有血管神经性水肿、无尿性肾衰竭或妊娠妇女，绝对禁用ACE抑制剂。

以下情况需慎用：①双侧肾动脉狭窄。②血肌酥水平显著升高[大于225.2pmol/L（3mg/dl）]。③高钟血症（大于5.5mmol/L）。

④低血压（收缩压小于90mmHg）。低血压患者需经其他处理，待血液动力学稳定后再决定是否应用ACE抑制剂。

ACE 抑制剂的不良反应有哪些？

ACE抑制剂有两方面的不良反应：一是与AngII抑制有关的不良反应包括：低血压、肾功能恶化、钟渚留；二是与激肽积聚有关的不良反应，如咳嗽和血管性水肿。

（1）低血压：很常见，在治疗开始几天或增加剂量时易发生。RAS激活明显的患者，发生早期低血压反应的可能性最大，这些患者往往有显著的低钠血症（小于130mmol/L）或快速利尿。

（2）肾功能恶化：肾脏灌注减少时肾小球滤过率明显依赖于AngII介导的出球小动脉收缩的患者，如NYHA心功能N级或低钠血症的患者易致肾功能恶化。

（3）高血钟：ACE抑制剂阻止醛固酮合成而减少钟的丢失，心力衰竭患者可能发生高钟血症，严重者可引起心脏传导阻滞。肾功能恶化、补钟、使用保钟利尿剂，尤其合并糖尿病时易发生高钟血症。ACE抑制剂应用后1周应复查血钟，如血钟大于5.5mmol/L，应停用ACE抑制剂。

（4）咳嗽：ACE抑制剂引起的咳嗽特点为干咳，见于治疗开始的若干个月内，要注意排除其他原因尤其是肺部淤血所致的咳嗽。

（5）血管性水肿：血管性水肿较为罕见（小于1%），但可出现声带水肿，危险性较大，应予注意。多见于首次用药或治疗最初24小时内。发生血管性水肿可能是致命性的，因此，如临床上一旦疑为血管神经性水肿，患者应终生避免应用所有的ACE抑制剂。

如何处理ACE抑制剂所致的咳嗽？

停药后咳嗽消失，再用干咳重现，高度提示ACE抑制剂是引起咳嗽的原因。对咳嗽不严重可以耐受者，应鼓励其继续用ACE抑制剂。如持续咳嗽，影响正常生活，可考虑停用，并改用Ang II受体拮抗剂。

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