（3）抗高血压药物的选择

    世界卫生组织提出的一线降压药物有五大类可供选择，如利尿剂、B-受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂、钙拮抗剂及a-受体阻滞剂，其中，利尿剂中的双氢克尿塞和氯嘘嗉，用量每天不超过25mg（前者）和3.5mg（后者）；其它唾嗓类不宜选用，因为它们可升高胆固醇、低密度脂蛋白及极低密度脂蛋白，并可导致糖耐量减低和发生高尿酸血症。近年问世的吲达帕胺，不仅有良好的利尿降压效果，还可升高高密度脂蛋白，不影响胆固醇，并有逆转左心室肥厚作用，优于其它利尿剂，值得选用。p-受体阻滞剂一般不宜选择，因其干扰脂质代谢，并使糖耐量下降。
    血管紧张素转换酶抑制剂是一级优先考虑的降压药物，它们除具有肯定的降压作用外，尚可改善器官和细胞功能，增加机体对胰岛素的敏感性，且比其它药物更能有效地逆转左室肥厚，此外尚能改善肾血流动力学，降低肾小球内压，减少蛋白尿，是颇具前途的药物。此类药物最常用的有疏甲丙脯酸、依那普利、赈林多普利等。钙拮抗剂中硝苯吡啶类最常用。它们也兼有改善脂质代谢，轻度改善胰岛素抵抗，保护心、脑、肾血管的作用，这类药物有尼莫地平、尼卡地平、尼索地平、费乐地平等，可供选用。

    a-受体阻滞剂目前已被逐渐淘汰，只有选择性受体阻滞剂如赈唑嗉，多沙唑嗓等被保留下来，因其对脂质代谢有益，且对糖代谢无干扰，适用于治疗充血性心衰。

    总之，治疗糖尿病患者的高血压，需要考虑降压药物对糖脂代谢的影响，首选那些具有改善胰岛素抵抗，有益脂代谢，且具有稳定降压作用的药物，这样才能兼顾糖尿病的控制。