糖尿病血管病变分为糖尿病性大血管病变和糖尿病微血管病变。就心脏范围来说，糖尿病大血管病变就是指分布在心脏表面、心肌外层的冠状动脉病变，即冠状动脉粥样硬化性心脏病；而糖尿病微血管病变就是心肌内的微小血管病变，即糖尿病性心肌病。据有关研究资料显示，冠心病在非胰岛素依赖型糖尿病合并症中的发生率和死亡率最高，占糖尿病患者的40%左右。

    为什么糖尿病病人易发生心肌梗塞？

    糖尿病合并心血管疾病的发生率和死亡率是非糖尿病患者的3倍，其中女性为1.5~4倍，男性为2倍。心肌梗塞是糖尿病病人常见的大血管并发症的严重后果之一，死亡率比非糖尿病病人约高2倍，在女性患者中危险性更高。近年来，虽然建立了不少急救监护中心，抢救及时，但因糖尿病人的急性心肌梗塞来势很猛，死亡率未见大幅度下降。死因多为心源性休克及充血性心力衰竭，此二者总称为泵衰竭。约有一半病人在人院后一周内死亡，所以观察时间要延长，千万不要放松门诊留观。

    除此之外，特别要注意糖尿病病人容易发生无痛性心肌梗塞，临床表现为心力衰竭持续恶化，血糖不易控制，伴有呕吐、虚脱等症状群。有人认为这种无痛性心肌梗塞是由植物神经病变所引起的，然而目前尚未得到完全证实。

糖尿病病人如果并发心肌梗塞确实是一个非常严重的问题，对此类患者必须进行住院抢救。在这里只说一点治疗原则，从而让读者心中有数，关键时，候知道如何配合医生治疗。

    首先应让病人安静休息，解除忧郁情绪，给予吸氧、止痛，减少心肌耗氧，扩张冠状动脉，抗凝溶栓，抗心律不齐等；同时应积极控制血糖，但应避免出现低血糖情况。因为低血糖会引起心动过速，加重患者的心脏负荷和心肌缺氧，造成心梗面积扩大和严重合并症的出现。为了避免低血糖的发生，将血糖保持在稍高水平是必要的。但也应注意，急性心梗，血糖越高，死亡率也越高，合并症也越多。
    因此，糖尿病合并心肌梗塞时，血糖的控制必须非常恰当。有条件的医疗单位，可用胰岛素注射泵治疗较为安全。将普通胰岛素（如用人胰岛素则更好）50单位溶于50毫升等渗盐水中作静脉滴注也可应用。但是连续治疗4小时后如果血糖仍高于10mmol/L，或出现低血糖反应，病人或家属要立即告诉主治医生，以便进一步有力治疗。其他如血栓溶解剂、抗凝剂、抗血小板制剂、抗心律失常及心源性休克等药物都应当由医师在严密观察下灵活使用，绝不可自己随意服用。