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肺结核病化疗什么情况下用短程疗法和间歇疗法

肺结核病化疗什么情况下用短程疗法和间歇疗法
    在肺结核病人的化疗方案中,开始用异烟阱、利福平、链霉素、吡嗉酰胺强化治疗2~3个月,以后继续用异烟阱、利福平治疗4个月或6个月,总疗程为6~9个月,称为短程化疗方案。短化的主要机理是以人体结核病灶内的四种结核菌群状态的理论发展而来的,四种菌群是:
  (1)A类是处于中性环境内,代谢旺盛,持续生长的菌群,数量多,是病灶中的主要菌群,易被异烟阱、利福平、链霉素杀死。
  (2)B类是处于酸性环境内,代谢缓慢,数量很少,易被对氨基水杨酸钠、吡嗉酰胺杀死。
  (3)C类是代谢缓慢,间断生长的半休眠菌,易被利福平杀死。
  (4)D类是不繁殖,处于休眠状态的菌群,量极少,抗结核药物无效。
    根据这一理论,在抗结核化疗中,一是要在短时间内快速杀死大量生长、代谢旺盛的A类菌群,使痰菌阴转,减少传染源。二是要杀死酸性环境中生长缓慢和中性环境中间断生长的半休眠菌群,解决结核病的复发问题。采取短程化疗方案用药,可以达到杀灭A、B.C三种菌群,临床治愈率高,复发率低。所谓间歇疗法是指在强化治疗阶段和继续治疗阶段服用异烟肼、利福平、链霉素、吡嗉酰胺,并采用隔日或间歇1天以上的用药方法,以减少服药次数,减少药物副反应。
    这种方法节省人力、物力,对一般病人均适用,尤其是不住院病人更易接受,为坚持用药创造了条件。间歇化疗的理论依据是药物作用于结核菌一定时间之后,可使结核菌延长生长期。因此,只有能使结核菌延缓生长期的药物才能作为间歇化疗的用药。间歇疗法一般以隔日或3日用药1次为好,超过4-5天效果就差了,药物剂量除了链霉素不变外,其余药物均应加大剂量,异烟阱每次0.6-0.9克,利福平每次0.6克,毗嗓酰胺每次2.5-3.0克,乙胺丁醇1.2-1.8克,以上四种药物均可采用顿服。但利福平在间歇疗法中副反应比较多见,大剂量时易产生免疫反应,故应注意。

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