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为什么可用顿服法?

    在抗结核治疗的过程中,把一天剂量的抗结核药物集中一次应用称之为“顿服”。如异烟册300400毫克一次口服,链霉素0.75-1.0克一次肌注等。
为什么可用顿服法?
    为什么可用顿服法?
    过去应用抗结核药物都采取一日量分2~3次,用,当时认为抗结核药物对结核菌的作用与药物在血液中的持续血浓度有关。现在经研究认为,药物的杀菌作用不在于经常维持一定水平的药物浓度,而在于短时间较高的高峰血浓度。抗结核药物服用后1-2小时,血液内药物浓度达高峰。欲提高血中的高峰浓度,需增加药物的一次服用剂量。药物顶峰血浓度越高,接触结核菌的时间越长,杀菌或抑菌效果越好。顿服法还由于减少了治疗次数,方便病人,患者容易记住,便于坚持治疗。病人清晨将全日的药量一次服用后,就不会因为工作繁忙而中途忘记服药。因此,此种顿服法有利于监督下的不住院治疗。
    另外,一次给药后血液中的药物高峰浓度较分次给药血浓度为高,并且能提高疗效。现在许多抗结核药如异烟肼、利福平、乙胺丁醇、链霉素等都主张一次性给药,只有某些对胃肠道有较大刺激的药物才分次服用。结核菌接触抗结核药物后有延缓生长繁殖的特性,如果接触的药物浓度大于抑菌浓度10倍以上,则有杀菌作用。因此,顿服法可增加抗结核药的杀菌作用,这就是药物顿服法的科学根据。
    有人进行了设计的对比研究,异烟肼按每日给药量,分两次服用,初治排菌病人治疗1年的痰菌阴转率为58%,而按每日剂量一次顿服的疗效,痰菌阴转率为73%。另外,链霉素每日1克一次肌注,其疗效不比分次注射差,副作用也不比分次注射大。
    还有文献报道证明,顿服的疗效是优良的,例如据英国文献报告,急性票粒型肺结核每日肌注链霉素1克,口服异烟阱0.2克和对氨基水杨酸钠6克,连用6个月后的疗效,与每日2次,每次服5克对氨基水,杨酸钠和0.1克异烟册的疗效相同。急性栗粒型肺结核是重症肺结核,病情严重,治疗不当是可以丧命的,以此作为药物治疗效果考核的标准是有价值的,综上所述,抗结核药物的顿服法,既有其科学的理论依据,又为临床实践证明,是抗结核治疗的有效方法。

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