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外科手术可能对男性性功能的影响

外科手术可能对男性性功能的影响
    有很多外科手术可对男性性功能产生影响,主要是损伤了阴茎勃起的必要环节,如神经系统、内分泌系统、阴茎的血液循环系统等。有些甚至是综合因素的结果。
  (1)睾丸手术:睾丸是人的重要器官,和阴茎一起是男性的象征,所以,睾丸由于许多原因如创伤、畸形、肿瘤等而被切除对性功能有很大影响,尽管有人认为,成年人睾丸切除后一般不会引起阳痿,然而,睾丸手术常常可以引起抑郁症,如情绪低落、自卑、性格改变而影响性功能,因而值得重视。
  (2)输精管结扎术:虽然从生理上来讲此手术不影响病人的性能力,但在我国受传统观念的影响常在心理上造成压力,尤其是性功能本来就不稳定的病人术后容易出现性功能障碍,这种性功能障碍完全由心理因素所致,因而,术前要对病人讲明这一点,以便术后能够正常地进行性生活,对于有疑虑的病人最好选用其他避孕方法。
  (3)前列腺手术:前列腺增生手术治疗后有4%~30%的病人发生阳痿。开放性前列腺切除常常直接损伤阴部和海绵体的动脉而导致阴茎动脉灌注不足,而且海绵体神经易受损;经尿道手术时,尿道扩张可以损伤尿道和阴茎海绵体,而造成静脉漏,这些是造成阳痿的可能原因。手术后发生阳痿的治疗包括心理治疗、口服药物(睾酮、育亨宾等)、海绵体注射血管活性药物及负压吸引等。
    前列腺癌手术主要是根治性前列腺切除术和盆腔淋巴结清扫术,然而由于广泛切除前列腺周围的神经血管,而使90%病人术后丧失性功能;其次前列腺癌的各种放疗都可能在治疗后使病人发生阳痿,这是由于放疗损伤产生的血管纤维化或者盆腔神经损伤;许多晚期有转移者行睾丸切除或雌激素治疗,其原因是降低睾丸酮水平以及晚期病变病人全身状况改变都可以引起性功能障碍。这些病人的治疗包括:阴茎海绵体注射,负压吸引,修补海绵体静脉漏及植入假体等。
  (4)膀胱全切、尿流改道术:与前列腺根治盆腔淋巴结清扫术一样,引起性功能障碍,加上采用回肠代膀胱,乙状结肠代膀胱等,虽不从生理上直接影响性功能,但精神压力大,顾虑重重,而加重性功能障碍发生。
  (5)直肠癌手术:同样,直肠癌手术后并发性功能障碍很容易理解,主要由于术中清扫盆腔淋巴结时损伤盆神经,且通常与清扫范围成正比。因而手术前要对病人讲清手术可能对性功能的损害情况,术中要尽量保护骶前神经和盆内神经,以减少或避免术后性功能障碍发生。治疗同前所述。
  (6)神经外科手术:许多类型的神经外科手术可以影响到性功能,如:交感神经切除,腰椎融合术可导致不射精及阳痿,这种阳痿是由于局部神经的损伤所造成。中枢神经系统(如大脑、脊髓)手术虽挽救过许多生命垂危病人,但也可以造成永久性阳痿和射精障碍,相比之下,男子对丧失勃起和射精能力将会产生比女性更重的精神负担。因此医生在治疗时,不但要强调勃起的重要性,而且要鼓励病人通过其他方式达到性高潮。
  (7)腹部造瘘手术:许多肠道病人于手术后需要做腹壁造接而携带粪袋,虽然手术不会使病人丧失性功能,但病人及配偶对排泄物的厌恶却会影响性生活,要指导配偶同情病人,选择适当的性交方式,便可以改变这种状况。

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