(1)器械刮宫法:刮宫一般在门诊进行,使用局部麻醉。在消毒情况下,医生用小刮匙伸入宫腔搔刮,用机械的方法让增殖的子宫内膜迅速脱落,从而达到止血的目的。这种方法虽有一定痛苦,但止血快、安全、效果一般可靠。更重要的是可收集刮出的子宫内膜送病理科检验,以了解有无息肉、肿瘤等其他疾病,有明确诊断的价位。因此,对于已婚,不规则出血病程较长的患者,尤其是40岁以上者,都应采用刮宫止血。但如果近期内已刮过宫,病理检验未见器质性疾病者,也不必多次反复刮宫。刮宫后一般出血立即减少,约1周内完全停止。一般需休息7日左右再上班。
(2)药物刮官法:对未婚患者尽量不考虑刮宫,或改刚药物刮宫的方法。“药物刮宫”足针对无排卵功血患者体内缺乏孕激素影响的病理生理改变,给患者肌内注射黄体酮,每日120毫克,共3日,使内膜转变为分泌相。然后停药,造成人为的血孕激素水平下降。这时内膜规则剥脱而出血,称为“撤退性出血”,这种出血与一次月经出血栩仿,持续7天左右,有时量也很多,这是预料之中及不可避免的。因此,用黄体酮前必须向患者说明,止血效果要在撤退出血停止后才出现,以免患者误认为治疗失败而另找他处就医或改服其他激素而导致用药紊乱。
为了减少撤退性出血的量,可在肌内注射黄体酮的同时,注射丙酸睾酮(一种雄激素制剂),每日25~50毫克,共3天。如果血量仍然很多,则应让患者卧床休息,口服或肌内注射维生素K、酚磺乙胺(止血敏)、维生素C、氨甲苯酸(止血芳酸)等一般止血药,甚者可以输葡萄糖液、输血。撤退出血时不应再用雌、孕激素制剂。
(3)雌激素止血法:如果年轻尚未结婚的功能性子宫出血患者失血过多,或由于其他问题造成了严重贫血(血红蛋白<70克/升),当时尚不能采用刮宫手术,又不能接受上面介绍的“药物刮宫”后引起的撤退性再失血,这时应怎样处理呢?
这样的患者应该住院治疗。上面介绍的一般止血药物及支持疗法皆应用上。医生给予肌内注射大剂量苯甲酸雌二醇(因剂量大,口服时易有恶心、呕吐反应),每日2~3次。根据流血量的变化,可再增减剂量。患者或家属应将所用的会阴垫都保留在一个塑料袋里,让医生亲自过目后再扔掉。
剂量恰当时,出血应渐减少,2~3日起,医生要逐渐减少苯甲酸雌二醇的用量,约20日后,再次用黄体酮行药物刮宫止血。在用苯甲酸雌二醇的20日内,要积极地通过服铁剂加强营养,或输血,使血红蛋白上升至80~90克/升,能经受撤退性出血时的失血。
由此可见,先使内膜生长,然后使内膜脱落,仅是权宜之计。采用这种方法止血时,患者应严格按医嘱用药。若随便停用或忘记用1~2日,中途会造成再出血而导致治疗失败。
由此可见,先使内膜生长,然后使内膜脱落,仅是权宜之计。采用这种方法止血时,患者应严格按医嘱用药。若随便停用或忘记用1~2日,中途会造成再出血而导致治疗失败。
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