现代医学如何诊治子宫内膜异位症本症是育龄期妇女的常见病,好发于31-45岁的妇女。典型的临床表现为:从月经前甚至月经周期的后半期开始即有腹痛,并持续整个月经期,到月经干净后逐渐消失,随着时间的推移,痛经往往进行性加重。痛经较重时,往往还伴有恶心、呕吐、腹泻等症状。异位的内膜及腹腔液内前列腺素含量过度升高是造成痛经发生的根本原因,但有约20%的患者可无痛经。此外,还可有性交痛、经问期出血、不生育等。子宫内膜异位生长于卵巢内,可形成子宫内膜异位囊肿或“巧克力囊肿”,有时这种囊肿会破裂,引起急性腹痛,这是需要与痛经相区别的。
妇科检查时,医生会发现子宫常常后倾。活动受限;子宫颈、子宫体的后方常可扪及大小不等的痛性结节,有时子宫两侧还可发现肿块。最后诊断须靠腹腔镜检查。
子宫内膜异位症的治疗原则是根据患者的症状、病灶的部位、范围、年龄、对生育的要求,以及是否并发其他妇科疾病而定。现代医学的具体治疗方法如下。
(1)合成孕激素:可用炔异诺酮、炔诺酮、甲地孕酮、氯地孕酮、甲羟孕酮等药物作周期治疗,使异位的子宫内膜退化。
一般从月经周期第六日开始至第25日,每日1次口服上述药物当中的一种5~10毫克,疗程视治疗效果而定,此法可抑制排卵。若希望生育者,可以从月经第16日开始服至第25日,用炔异诺酮或炔诺酮10毫克,每日1次。这样既可控制子宫内膜异位症造成的痛经,又不至于影响排卵。
此外,还有人主张应用大剂量合成孕激素3~10个月,造成假孕状态,使异位的子宫内膜组织产生脱膜反应,继之坏死,最后被吸收而消失。应用剂量应由小逐渐加大,在预计月经来潮前一周开始,服甲地孕酮1次4毫克,每日2次,连服1周;第二周1次4毫克,每日3次;第三周1次8毫克,每日2次;第四周以后逐渐增加剂量至20毫克,每日1次。或服炔异诺酮或炔诺酮5毫克,每日1次;第二周继之10毫克,每日1次;第三、四周15毫克,每日1次;第五、六周20毫克,每日1次;第七、八周30毫克,每日1次;第九、十周40毫克,每日1次,直至症状及体征改善或缓解为止。假孕疗法至少应持续3个月,最长可达2年,这种疗法约有80%的患者确能显著改善其症状及体征,但也有约20%的患者在治疗后半年又有复发。
(2)睾酮:对子宫内膜异位症也有一定疗效。剂量应随着耐受量而定,开始剂量可为10毫克,每日2次。于月经周期后2周开始。口含化内服,这一剂量很少有影响周期及发生男性化的不良反应。但要达到镇痛目的。常需持续几个周期。此后可减少用量,再持续治疗一个时期后,停药观察。如能妊娠则本病即可治愈。也有每日1次口服甲睾酮10毫克,或肌内注射丙酸睾酮25毫克,每周2次,6~8周为1个疗程。两疗程之间,至少停药4周。这一治疗方法,可以引起月经延迟,月经量减少甚至闭经,但停止治疗后均可以恢复。
(3)手术治疗:手术治疗是有效的治疗方法。对药物有反应或药物治疗无效者可实施手术治疗。
如为内在性子宫内膜异位症,年龄接近40岁,或已有子女,不伴有外在性子宫内膜异位者,可行全子宫切除术,保留双侧附件。但有外在性子宫内膜异位症而病灶不能清除者,则应将附件切除。如年轻人要求保留生育能力而子宫内膜异位症仅局限在子宫一处,可行病变区域剜除术。
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