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青春发育延迟及性幼稚有哪些症状?如何治疗?

青春发育延迟及性幼稚有哪些症状?如何治疗?
 
    当青春发育比正常人群性征初现的平均年龄晚2.5个标准差时,称青春发育延迟。通常指女孩在13岁以后仍未出现乳房发育,或15岁时仍无月经初潮,或乳房发育后5年仍无月经初潮。青春发育延迟可为特发性或因各种病理因素所致。对已达此年龄而仍无性征发育的儿童应区分青春发育延迟与永久的性幼稚。严格讲,青春发育延迟指青春期延迟到来,故多为特发性的;而性幼稚更多指不发育,常伴有先天发育异常。临床上常依据不同的类型而采取不同的治疗方法。
    (1)体质性青春发育延迟的治疗:体质性青春发育延迟原则上不需特殊处理,因其只是发育延迟,经一段时间后,特别是当骨龄达到相应的年龄后自然会开始正常的青春发育过程。
    对性幼稚应按下述原则治疗,主要是原发病因的去除和纠正。若存在中枢神经系统肿瘤或疾患,可根据情况决定手术或非手术治疗。许多功能性的促性腺激素低下是可以纠正和调整的,改善营养状态,对神经性厌食者应鼓励其进食,增加体重;对甲状腺功能低下者应纠正甲低;治疗库欣综合征及高泌乳素血症等内分泌异常;严禁青少年吸毒等。
    (2)性腺功能低下的治疗。
    1)促黄体生成素释放激素(LHRH):适用于垂体对下丘脑激素LHRH反应良好的患者,静脉小剂量脉冲式注射LHRH能刺激垂体分泌LH和FSH,进而刺激卵巢分泌性激素,促使性征发育并诱导排卵。因价格昂贵,一般只用于已婚想生育者。
    2)人绝经后促性腺激素尿促性素(HMG):每支尿促性素( HMG)含FSH和第二篇  艾性青春期生理及相关疾病LH各75单位,用于垂体本身有功能障碍的低促性腺激素性的性腺功能低下者。此种治疗亦只适用于有生育要求的患者。
    3)溴隐亭:高泌乳素血症所致的青春延迟可用溴隐亭治疗,这是一种多巴胺的促效剂,可有效地抑制泌乳素水平,改善性腺功能。
    4)雌激素:对无生育要求的患者可采用雌激素替代治疗,应用雌激素可促使第二性征发育,与孕激素配合应用能有类似月经的周期性子宫出血。但雌激素也能促进骨骺成熟加速,因此应用的时机应恰到好处。一般主张骨龄13岁起从小剂量开始应用。对内源性雌激素水平极低的患儿,在最初3个月内也可单用雌激素,在其生殖道有所发育以后,再按周期序贯方案给药。雌激素应用22~28天,自服药的第15天加服孕激素连服12~14天,然后停药等待月经来潮,于下个月月经的第5天再按上法开始下一个周期。
    中枢神经系统肿瘤多数对放疗较敏感,很少手术。小的肿瘤可经显微外科手术切除,肿瘤体积过大应行开颅手术,术后配合放疗。
    (3)高促性腺激素性的性腺功能低下的治疗:因为是卵巢本身的功能障碍,故只能用雌激素替代治疗,方法如前述。有Y染色体存在的性腺发育不全,因这种性腺发生肿瘤的概率很高,而且相当高的机会是恶性,故应尽早行性腺切除,术后用雌激素替代治疗。
    (4)生长激素(GH)治疗:对于身材矮小的性腺功能低下者,或已明确有GH缺乏的患者,一经诊断应尽早应用生长激素(GH)治疗。在应用生长激素(GH)治疗期间,不要同时应用雌激素。因为雌激素会加速骨骺愈合,影响最终身高。停用生长激素(GH)后可开始用性激素补充治疗。

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