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如何合理应用雌激素

 
 
    月经病系内分泌紊乱导致各激素水平的失衡,在正常的调整周期中存在很多的正反馈、负反馈机制,所以合理应用各种激素类药物(雌激素、孕激素及复合制剂)可以建立恢复正常的人工周期。
    在治疗功能失调性子宫出血应用性激素止血的措施中,雌激素适用于急性大量出血者,应用大剂量的雌激素可迅速提升血内雌激素浓度,使子宫内膜生长,短期内修复创面止血;可用于出血时间较长、量少和体内雌激素水平不足者,主要用于青春期功能失调性子宫出血,补充后以促使子宫内膜修复,达到止血的目的。但禁忌用于血液高凝状态者及有血栓性疾病史的患者。由于剂量较大,对下丘脑及垂体均有抑制作用,故不宜长期连续使用,剂量亦需按出血量多少决定。
    目前临床中多选用妊马雌酮(结合型雌激素)1.25~2.5毫克口服,每6小时1次,止血后每3日递减1/3量。至维持剂量每日1.25毫克;也可用己烯雌酚1~2毫克口服,每日3~4次,有效者于2~5日止血,血止或明显减少后,每3日大约减少原总量的1/3,至维持量每日1毫克。后者缺点是胃肠道反应重,药物吸收慢,不易快速吸收奏效。必要时可口服微粒化17一B雌二醇、妊马雌酮,或苯甲酸雌二醇肌内注射,以达到快速止血。不论应用何种雌激素,血止后2周开始加用孕激素.使子宫内膜转化,可用甲羟孕酮每日10毫克口服(共10日),或每日肌内注射黄体酮10~20毫克(共5日)。雌、孕激素的同时停药,有利于子宫内膜同步脱落,产生撤药性出血,一般在停药后3~7日发生撤药性出血。口服上述大剂量己烯雌酚时,可同时服用维生素Bs、维生素岛,以减少呕吐等不良反应。有时因严重反应不能口服时,可改用针剂注射,如苯甲酸雌二醇2~3毫克肌内注射,以后逐渐减量,然后以口服己烯雌酚1毫克维持,至血止后15~20日,停药前5日肌内注射黄体酮10~20毫克,停药后出现撤药性出血,再行调整周期治疗。

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