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如何合理应用孕激素

 
    孕激素能将子宫内膜转化为分泌期,起着药物性刮宫作用,适宜于体内已有一定雌激素水平的功能失调性子宫出血患者。无排卵型功能失调性子宫出血由单一雌激素刺激所致,补充孕激素使处于增生期或生长期过长的子宫内膜转化为分泌期,停药后子宫内膜剥脱,出现撤药性出血,由于此种子宫内膜脱落较彻底,故又称“药物性刮宫”。
    合成孕激素分为两类,常用的为17一羟孕酮衍生物(甲羟孕酮、甲地孕酮等)和19一去甲基睾酮衍生物(炔诺酮、双醋炔诺酮等)。对于出血时间不长、失血不多者,可每日肌内注射黄体酮10~20毫克,连用3~5日。也可尝试口服人工合成的炔诺酮(商品名妇康片),每次5~7.5毫克口服,每6小时1次,一般用药4次后出血量明显减少或停止,改为8小时1次,再逐渐减量,每3日递减1/3,直至维持量每日5毫克,持续用到血止后20日左右停药,停药后3~7日发生撤药性出血;甲地孕酮(每次8~12毫克)或甲羟孕酮(每次10~16毫克),连服5日,多能止血。停药后3~7日内膜脱落,形成少量撤药性出血,5~7日可净。
    对于出血时间长、出血量多者,需加大剂量及延长服药时间,可在4~6小时口服以下药物:炔诺酮5~7.5毫克、甲地孕酮8毫克或甲羟孕酮8~10毫克。用药4~6次后,出血应明显减少,并在48~72小时止血,血止后应逐渐减量,可每3日约减原用量的1/3,直至维持量,即炔诺酮每日约2.5毫克、甲地孕酮每日约4毫克或甲羟孕酮每日4~6毫克,维持到血止后15~20日。在服用上述药物时,应同时服用己烯雌酚0.25~0.5毫克。每晚1次。如果应用大剂量孕激素在48~72小时不能止血,应考虑可能因雌激素水平过低,影响孕激素发挥作用,可试肌内注射苯甲酸雌二醇,每次2~4毫克,每日2次,待血止后逐渐减量到每日口服己烯雌酚约0.5毫克,最后与孕激素同时停药。如仍不能止血t应做诊断性刮宫并将刮出的子宫内膜组织送病理检查t以达到迅速止血及排除其他病变的目的。通常情况下.性激素联合用药的止血效果优于单一用药。

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