无排卵型功能失调性子官出血治疗的首要目的是止血.以避免严重并发症的发生.其次为通过调整月经周期预防再次出血,选用不同疗法的关键因素为血红蛋白水平。应用措施得当.可以达到满意的临床效果,但如果常规治疗无效,需进一步检查除外血液系统疾病等。
在女性的青春期,极易出现月经不调――不规则阴道出血,此时虽然有成批的卵泡生长.却无排卵,卵泡发育到一定程度即发生退行性变,形成闭锁卵泡,这类出血即是青春期无排卵型功能失调性子宫出血。青春期少女无排卵型功能失调性子宫出血的治疗原则为止血、调整周期、促使卵巢排卵。
对于少量出血的患者.应该使用最低有效量激素,对于大量出血的患者,要求在性激索治疗8小时内见效,24~48小时基本停止出血t若96小时以上仍出血不止.应考虑存在器质性病变,更改功能失调性子宫出血的诊断。由于性激素联合用药的止血效果优于单一用药t青春期功能失调性子宫出血在应用孕激隶止血时,常配伍小剂量的雌激素,以克服单一孕激索治疗的不足.可减少孕激素用量,并防止突破性出血。可采用孕激素占优势的口服避孕药I号或Ⅱ号,每次1片,每日4次,常能在2日内止血。血止后,按上法递减至每日1片,总疗程共20~22日,停药后2~3日产生撤药性出血。另外,也可选用新型避孕药去氧孕烯炔雌醇片(妈富隆)或复方孕二烯酮片(敏定偶)。
对于青春期无排卵型功能失调性子宫出血患者.在没有检查血红蛋白水平的情况下,不建议给予子宫内膜脱落法。如果患者血红蛋白水平>80克/升时,撤退性出血不会造成严重影响}如果患者血红蛋白<70克/升,特别是那些血红蛋白水平已经非常低(50克/升左右)的患者,一次孕激素撤药性出血后血红蛋白可降低20~30克/升,这样会使本已重度贫血的患者病情进一步加重。如何进一步处理’如再加雌激素治疗是不合适的(因子宫内膜已经处于分泌期的改变中),合适的选择是给予支持疗法,如输血、补液、维持水电解质平衡、预防感染等,因撤退性出血一般在7日内即可止血。
应用子宫内膜脱落法之前,需与患者及家属说明在停药后可再次出血,但有时患者再次出血时因恐惧而要求医生再用药止血,或某些医生对此方法不了解而重复使用孕激素子宫内膜脱落法,导致患者反复出血、止血t最终导致血红蛋白水平极度低下,无法处理。止血完成后,需要与患者及家属强调进一步治疗的重要性,主要目的是预防再次功能失调性子宫出血的发生,后续治疗为调整月经周期至基本规律。
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