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    哪些葡萄胎患者应进行预防性化疗？葡萄胎虽然是一种良性滋养细胞疾病，但其变性绒毛滋养细胞有较强侵蚀能力，从而具有一定的恶性倾向。据报道，葡萄胎发生恶变的可能性为20%左右。如果为防止20%的患者发生恶变而对所有葡萄胎患者均进行预防性化疗，显然是不符合医疗原则的。然而，当患者存在某些高危因素时，恶变率将明显增加，如对这部分患者进行预防性化疗，则能有效地防止葡萄胎恶变的发生。

    临床上常见的葡萄胎恶变的高危因素有以下方面。

    (1)研究表明，年龄大于40岁时，恶变率可达37%，大于50岁时，则56%的患者将发展为恶性葡萄胎，即随着年龄的增长，恶变率也将明显增加。从而认为对年龄较大的葡萄胎患者进行预防性化疗是必要的。

    (2)血清hCG水平大于1X los单位／升，恶变概率将明显增加。

    (3)子宫体积明显大于停经月份，说明此时葡萄胎滋养细胞增生非常活跃，组织过度增生而导致子宫体积明显增大，该类患者恶变概率也将明显增加。

    (4)合并卵巢黄素化囊肿，特别是当囊肿直径大于6厘米时，恶变的概率将明显增加，可达40%。

    (5)病理示以小葡萄状水泡为主，其直径小于o．4厘米，表明滋养细胞增生活跃，恶变的概率将随之增加。

    (6)重复性葡萄胎，其恶变机会将增加3-4倍。

    具有上述因素的患者，恶变率可在40%～50%，因此对有恶变高危因素的葡萄胎患者进行预防性化疗是十分必要的，不仅可以减少远处转移，而且能减少子宫局部侵犯。预防性化疗的时机尽可能选择在清宫前或清宫时，一般以单药方案为宜，常使用甲氨蝶呤、氟尿嘧啶或放线菌素-D(更生霉素)。