什么情况下的上皮性卵巢癌患者可以保留生育功能？

    上皮性卵巢癌患者年龄在40岁以后多见，但也有少部分患者是有生育要求的年轻妇女。上皮性卵巢癌患者保留生育功能必须符合下列条件：
    ①患者年轻而又渴望生育。
    ②临床分期为Ia期。
    ③病理分级为高分化。
    ④术中对侧卵巢外观正常，活检阴性。
    ⑤术中冲洗腹腔或取腹水细胞学检查结果阴性。
    ⑥子宫直肠窝、结肠旁沟、肠系膜、大网膜、横膈、腹膜后淋巴结探查、活检或切除组织的病理学检查均为阴性。
    ⑦有条件随访。

    只有同时符合以上7个条件的上皮性卵巢癌患者才能允许施行保留生育功能的手术，主要的手术方式为切除病变侧的附件，对生育影响不是很明显，术后是完全可能正常生育的。当然，这些患者，术后应定期接受检查，在以后妊娠期间也不例外。对有病变复发迹象者，应及时治疗。若无特殊情况出现，在完成生育后一般主张应再行手术治疗，将保留的子宫及对侧附件一并切除。

    为什么说卵巢恶性生殖细胞肿瘤患者保留生育功能是可行的？

    卵巢恶性生殖细胞肿瘤主要包括卵黄囊瘤、未成熟畸胎瘤、无性细胞瘤、胚胎瘤、原发性绒癌以及混合型生殖细胞肿瘤等。这一组肿瘤好发于年轻妇女，甚至未成熟的幼女，以往治疗时一般均采用全子宫切除及双侧附件切除，手术后患者永远失去了生育功能。目前认为，卵巢恶性生殖细胞肿瘤患者保留生育功能是可行的，因这类肿瘤有以下几个共性：
    ①肿瘤单侧性多见，恶性生殖细胞肿瘤不同于上皮性癌，绝大多数仅侵犯一侧卵巢，病变单侧者可占90%以上。因此，可以在手术时保留一侧正常的卵巢和未受肿瘤侵犯的子宫。
    ②子宫和对侧卵巢复发罕见。
    ③恶性生殖细胞肿瘤能产生一些物质，作为肿瘤标记物，手术后可定期追踪血清肿瘤标记物，有效地监测病情的变化。如卵巢内胚窦瘤能产生大量的甲胎蛋白（AFP），混合型生殖细胞肿瘤和胚胎癌则可同时查到AFP和绒毛膜促性腺激素（HCG），原发性绒毛膜癌能产生大量的HCG。如果治疗前患者血清中AFP或HCG 升高，治疗后转为正常，可以认为体内肿瘤已被消灭。如果一度正常后又复升高，应考虑病变复发的可能。这些物质特异性高，敏感度也高，定期检测对于了解保留生育功能后患者对治疗的反应，以及长期随访、监测病情变化等均起了重要作用。

    ④单侧附件切除不影响预后。

    哪些恶性生殖细胞肿瘤患者可行保留生育功能的手术？

    由于恶性生殖细胞肿瘤对化疗敏感，其预后已大为改观，I期患者的持续缓解率已达到50%以上，是目前疗效最佳的卵巢恶性肿瘤。卵巢恶性生殖细胞肿瘤患者保留生育功能可不受病变期别的限制，对年轻需要生育的患者，除非对侧卵巢或子宫已受癌肿瘤侵犯，均可行保守性手术，手术方式应采取单侧附件切除术；对于非早期的患者，手术时还要切除大网膜以及盆腔淋巴结。