为什么子宫内膜症患者容易发生痛经?
疼痛通常发生在下腹,但有时可扩展到腰际部及直肠、肛门附近,或有性交疼痛,痛经程度因人而异。少数患者的巧克力囊肿可在行经期间发生自然破裂,产生突发性脐周或下腹剧痛,合并有呕吐、肛门坠胀等。继发性、进行性加重的痛经是本病的特征。由于异位的子宫内膜病灶局部水肿、出血,刺激腹膜,故出现疼痛。大约70%-80%的患者在月经来潮几年后,出现一年比一年重的痛经。一般在月经前1~2天即开始出现下腹坠痛或腰骶部坠胀、肛门胀痛,有排便感,经期第二天达到高峰。痛经严重者影响日常生活,不能坚持工作,甚至痛得“滚炕”或“撞头”,痛经的症状随月经结束而消失。
子宫内膜异位症为什么导致不孕?
正常妇女不孕率约为15%,内膜异位症患者可高达40%。重度子宫内膜异位患者不育的原因可能与盆腔内器官和组织广泛粘连和输卵管蟠动减弱,以致影响卵子的排出、摄取和受精卵的运行有关。但盆腔解剖无明显异常的轻症患者亦可继发不育的原因绝非单纯局部解剖异常所致。现多认为异位内膜患者的不育还可能与以下因素有关:
(1)黄体期功能不足:内膜异位症患者卵泡和黄体细胞上的LH受体数量较正常妇女为少,以致黄体期黄体分泌不足而影响受孕。
(2)黄素化未破裂卵泡综合征为卵巢无排卵,但卵泡细胞黄素化,患者虽体温呈双相,子宫内膜显示分泌期,但无受孕可能。其诊断依据是在腹腔镜检查下,在应有的排卵期后4-10日,卵巢表面未见排卵孔;在LH高峰后2日,检查时,卵泡仍继续生长;月经周期中,腹腔液量特别是腹腔液中雌激素和孕激素“无突发性增高”。有报告证实内膜异位症患者LUFS的发生率较正常妇女显著增高,并发不孕。Konincks则提出由于LUFS的存在,腹腔液中雌、孕激素水平低下,不抑制逆流至腹腔内的内膜细胞种植,因而导致盆腔内膜异位症,故认为LUFS正是膜异位症的发病原因。但此学说尚未为人们所承认。
(3)自身免疫反应:内膜异位症患者体内B淋巴细胞所产生的抗子宫内膜抗体可干扰早期受精卵的输送和着床,腹腔内巨噬细胞增多亦可吞噬精子和干扰卵细胞的分裂从而导致不孕。
子宫内膜异位症的检查方法有哪些?
①B型超声显像检查,有助于了解卵巢子宫内膜异位症及其大小,偶能发现盆腔检查时未能扪及的包块。
②腹腔镜检查,可以直接看见病灶部分,病变范围、严重程度,是目前诊断子宫内膜异位症最可靠的方法。
③剖腹检查探查,在无腹腔镜或腹腔镜检查失败,诊断未能明确者,可行剖腹检查。活组织检查,怀疑有宫颈、阴道、腹壁疤痕等部位子宫内膜异位症,于局部病灶处取活组织病理检查。
②腹腔镜检查,可以直接看见病灶部分,病变范围、严重程度,是目前诊断子宫内膜异位症最可靠的方法。
③剖腹检查探查,在无腹腔镜或腹腔镜检查失败,诊断未能明确者,可行剖腹检查。活组织检查,怀疑有宫颈、阴道、腹壁疤痕等部位子宫内膜异位症,于局部病灶处取活组织病理检查。
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