排卵功能障碍所致不孕症应如何治疗？

    80年代以前，对排卵功能障碍所致不孕症治疗方法不多。
    传统的周期疗法一般以3-4个周期为一疗程，但仅能引致少数患者排卵。自从克罗米芬、溴隐亭、HMG和合成的LH-RH等药问世以来，人们就找到了在一定条件下比较有效、可靠的诱发排卵的药物。

要进行诱发排卵治疗，首先要找出导致不排卵的原因是出自下丘脑-垂体-卵巢轴的哪一环或器官，然后才有的放矢的对症下药。因卵巢本身发育不全所致者治疗效果较差。如因精神或环境因素造成的，除施行一般强身疗法外，还需协助患者分析致病原因，进行心理指导，排除其不利因素。凡因下丘脑，垂体或卵巢功能轻度失调所致者，选用一定药物，可望诱发排卵取得疗效。促进排卵药物与其所作用的靶器官为：①促性腺激素，绝经期促性腺激素-绒毛膜促性腺激素，作用的靶器官是卵巢；②雌激素作用于下丘脑-卵巢-子宫；③克罗米芬作用于下丘脑；④溴隐亭作用于下丘脑和垂体前叶；⑤促性腺激素释放激素作用于垂体前叶。

    如何治疗多囊卵巢綜合征所致的不孕症？

    多囊卵巢综合征的治疗方法主要有药物治疗和手术治疗两种，分述如下：

  （1）抗雄激素疗法：用以治疗雄激素过多症。①口服避孕药，是一种简单和相对较安全的方法；②联合应用雌孕激素：用炔雌醇 0.05mg 和醋酸氯羟烯孕酮 100mg，每日 1 次，每月口服3周，因可减少游离睾酮及阻断睾酮受体而发生疗效；③联合应用口服避孕药和糖皮质激素，用避孕药同时服地塞米松每日0.75mg，连续3个周期。适用于睾酮和硫酸脱氢表雄酮均升高者。

  （2）促排卵治疗：目的是恢复排卵和月经促使发生妊娠。
    ①克罗米芬：一般在用药后7~8日排卵，为提高排卵率和妊娠率，可采用以下措施：可以加用雌激素，在克罗米芬用药第2日起，加服炔雌醇 0.05mg，每日 1 次。连用 7 日，使宫颈管黏液变稀，有利于精子通过；加用人绒毛膜促性腺激素，在 B 超监护下，待卵泡成熟后肌注HCG5000-10000u；加用地塞米松，适用于硫酸脱氢表雄酮水平高，单用克罗米芬不能排卵者，加服地塞米松0.25-0.5mg/d。②人类绝经期促性腺激素（HMG）：常用HMG-HCG疗法。③促性腺素释放激素。

  （3）手术治疗：药物治疗无效时，可行双侧卵巢楔形切除术或腹腔镜下打孔术，是雌激素水平暂时下降，通过反馈作用使FSH分泌增多，LH/FSH比值改变，从而卵泡发育成熟并排卵。

    如何治疗子宫内膜异位症引起的不孕？

    子宫内膜异位症的治疗应根据患者年龄、症状、病变部位以及对生育要求等不同情况加以全面考虑。原则上症状轻微者采用非手术疗法；有生育要求的轻度患者先行激素治疗，病变较重者行保守治疗；年轻无生育要求的重度患者可采用保留卵巢功能手术辅以激素治疗；症状和病变均严重的无生育要求患者可考虑根治性手术。

  （1）随访观察：适用于病变轻微、无症状或症状轻微患者，一般可每数月随访一次。对希望生育的患者，应作有关不孕的各项检查，如输卵管通液试验或子宫输卵管碘油造影，特别是在腹腔镜检查下行输卵管美蓝液通液试验，必要时解除输卵管粘连扭曲，以促使尽早受孕。若患者症状和体征加剧时，应改用其他较积极的方法。

  （2）性激素疗法：由于妊娠和闭经可避免发生痛经和经血逆流，并能导致异位内膜萎缩退化，因此，性激素已成为临床上治疗内膜异位症的主要非手术疗法，但对较大的卵巢子宫内膜异位囊肿，特别是诊断尚未十分确定者或肝功能异常者均忌用性激素治疗。目前临床上采用的性激素疗法有：①假孕疗法；②高效孕激素疗法；③假绝经疗法；④雄激素；⑤促性腺激素释放激素激动剂（GnRHa）；⑥18-甲基三烯炔诺酮。

  （3）手术治疗：根据手术范围的不同，可分为保留生育功能、保留卵巢功能和根治性手术3类。